Comparação dos efeitos de, facilitação neuromuscular proprioceptiva estática e Mulligan alongamento sobre amplitude de flexão de movimento do quadril: um estudo controlado randomizado

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Comparação dos efeitos de, facilitação neuromuscular proprioceptiva estática e Mulligan alongamento sobre amplitude de flexão de movimento do quadril: um estudo controlado randomizado

Abstrato

O objetivo deste estudo foi comparar os efeitos do alongamento, facilitação estática neuromuscular proprioceptiva (FNP) alongamento e técnica de Mulligan no intervalo de flexão do quadril de movimento (ADM) em indivíduos com encurtamento dos músculos isquiotibiais bilateral. Um total de 40 alunos (média de idade: 21,5 ± 1,3 anos, média de altura do corpo: 172,8 ± 8,2 centímetros, índice de massa corporal: 21,9 ± 3,0 kg m -2), com encurtamento dos músculos isquiotibiais bilateral foram incluídos neste estudo randomizado, de quem 26 completaram o estudo. Os indivíduos foram divididos em 4 grupos de teatro (I) estáticos típica alongamento, (II) PNF alongamento, (III) técnica de tração Mulligan reta levantar a perna (TSLR), (IV) nenhuma intervenção. ROM flexão do quadril foi medida utilizando um goniômetro digital com o teste de elevação da perna reta passiva antes e após 4 semanas por dois fisioterapeutas cegos para os grupos. Foram analisados 52 extremidades de 26 indivíduos. ROM flexão do quadril aumentou em todos os três grupos de intervenção (p <0,05), mas não no grupo de não-intervenção após 4 semanas. A alteração estatisticamente significativa na diferença de avaliação inicial-final da flexão do quadril ROM foi encontrada entre os grupos (p <0,001) em favor do PNF alongamento e técnica Mulligan TSLR em comparação com estática típica de alongamento (p = 0,016 e p = 0,02, respectivamente). Nenhuma diferença significativa foi encontrada entre a técnica Mulligan TSLR e PNF alongamento (p = 0,920). A diferença inicial-final da flexão do quadril ROM avaliação foi semelhante em alongamento estático típico e nenhuma intervenção (p = 0,491). Uma intervenção que se estende de 4 semanas é benéfica para aumentar a flexão ROM hip no encurtamento dos músculos isquiotibiais bilateral. No entanto, PNF alongamento e técnica Mulligan TSLR são superiores a estática típica alongamento. Estas duas intervenções podem ser utilizados alternativamente para alongamento no encurtamento dos músculos isquiotibiais.

Palavras-chave: fenômenos biomecânicos, exercícios de alongamento muscular / métodos, a propriocepção / fisiologia, facilitação neuromuscular proprioceptiva, amplitude de movimento, alongamento estático, warm-up

INTRODUÇÃO

A flexibilidade é definida como a capacidade de um músculo para alongar, permitindo que um conjunto mais ou para mover através de uma amplitude de movimento (ROM), e é um componente essencial da biomecânica funcionamento normal [ 1 , 2 ]. Se o comprimento de repouso de um músculo é alterada, a capacidade de um músculo para desenvolver a tensão máxima é também afectada [ 3 ].

Alongamento é o elemento-chave de ambos os programas de reabilitação e actividades relacionadas com o desporto, a fim de restaurar o comprimento muscular óptima [ 4 ]. Isquiotibiais são o grupo muscular mais investigada em estudos de alongamento devido à sua facilidade para ser avaliada como eles são músculos biarticulares e são esticadas sem obstrução por parte da cápsula e ligamentos articulares [ 5 ]. Encurtamento dos músculos isquiotibiais também está associada à baixa das costas e membros inferiores lesões músculo-esqueléticas que levam a alterações biomecânicas da pelve e coluna lombar [ 6 ].

Apesar de alongamento estático é uma das intervenções mais preferidos destinadas a aumentar a ROM, ainda existem algumas dúvidas relacionadas com os seus efeitos benéficos sobre o desempenho atlético, pois leva a déficits induzida alongamento de força [ 7 ]. Facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP) também é muito popular entre os médicos e pesquisadores, uma vez que é considerada mais eficaz do que o alongamento estático no aumento ROM devido a mecanismos neurofisiológicos mediadas pelo órgão tendão e músculo spindle Golgi [ 8 ]. Tração Mulligan elevação da perna reta (TSLR) técnica tem sido sugerido como um procedimento alternativo para aumentar a gama de elevação da perna reta (SLR), quando há uma limitação devido ao encurtamento dos músculos isquiotibiais ou disfunção lombar [ 9 ]. Embora existam muitos artigos na literatura comparando principalmente a eficácia de diferentes intervenções de alongamento em flexão do quadril ROM, não há nenhum estudo que comparou também os efeitos da técnica Mulligan TSLR. Portanto, o objetivo deste estudo foi comparar os efeitos de três diferentes tipos de alongamento – alongamento estático, PNF alongamento e técnica Mulligan TSLR – na flexão ROM quadril em adultos jovens com encurtamento dos músculos isquiotibiais bilateral.

MATERIAIS E MÉTODOS

O estudo foi planejado como um projeto randomizado, prospectivo, duplo-cego, incluindo intervenções de 4 semanas. Sessenta e sete adultos jovens saudáveis (44 homens, 23 mulheres) se ofereceu para participar do estudo. ROM flexão do quadril foi avaliada com o teste SLR passiva [ 10 ]. Músculos isquiotibiais do assunto foram consideradas apertado, se houve SLR de ≤ 70 graus [ 11 ]. Os indivíduos estavam em posição supina, deitado sobre um travesseiro tamanho padrão apoiando a sua lordose lombar. O mesmo travesseiro foi utilizado em todas as medições. Um dos fisioterapeutas passivamente flexionado a articulação do quadril, enquanto o joelho foi totalmente estendida até o ponto final, onde firme resistência foi detectada no grupo dos músculos isquiotibiais [ 12 ]. O outro fisioterapeuta medido o ângulo de flexão do quadril com goniômetro digital (Lafayette Guymon Goniómetro, Modelo 01129). Este procedimento foi repetido três vezes para cada extremidade, e a média de todas as três medidas consecutivas foi gravado.

Indivíduos com mais de 70 graus de flexão do quadril, foram excluídos uma história de lesão muscular e dor músculo-esquelética atual. Os participantes foram informados sobre o objectivo eo método do estudo, que foi aprovado pelo comitê de ética local de Dokuz Eylül University de acordo com o 1975 Declaração de Helsinki e deu consentimento informado por escrito.

A medição da flexão do quadril ROM foi realizada no início do estudo (avaliação inicial) e, posteriormente, na quarta semana (avaliação final) por dois fisioterapeutas diferentes cegos para os grupos de intervenção.

Após a avaliação inicial, os indivíduos com SLR de ≤ 70 graus foram distribuídos aleatoriamente para um dos quatro intervenções seguintes: (I) estática típica alongamento, (II) PNF alongamento, (III) técnica Mulligan TSLR, (IV) nenhuma intervenção. Todos os grupos de intervenção foram supervisionados por três fisioterapeutas diferentes. Todas as intervenções de alongamento foram realizados uma vez por dia, entre as 12.00 e 13.00 horas da manhã, três dias por semana durante quatro semanas.

As intervenções de estudo

O alongamento estático

Os indivíduos realizaram estática típica alongamento bilateral sob a supervisão de um fisioterapeuta. O procedimento mais utilizado na prática clínica foi escolhido para o estudo. O assunto permaneceu em pé com um pé no chão, apontando para a frente sem rotação interna ou externa do quadril e estendeu o músculo tendão contralateral ao colocar o outro pé em uma superfície elevada ou ligeiramente abaixo do nível do quadril. Em seguida, o assunto foi instruído a manter as costas retas, enquanto que articula-se para a frente nos quadris, até que um leve desconforto a moderada foi sentido na parte posterior da coxa da perna sendo esticado. Dez repetições de cada trecho sendo mantida durante 30 segundos com intervalos de 10 segundos foram realizados ( Fig. 1 ) [ 12 ].

FIG. 1

O alongamento estático.

PNF alongamento

Os indivíduos realizaram a técnica segura-relaxa bilateralmente como uma auto-alongamento sob a supervisão de um fisioterapeuta. A técnica consistiu de uma SLR ativa com o tornozelo dorsiflexed e dedos dos pés. O assunto levantou as pernas, girando o calcanhar em direção ao ombro oposto enquanto apertando as mãos em torno da parte posterior da coxa. Então o sujeito realizou uma contração espera por 10 segundos e relaxado durante 10 segundos, permitindo que o joelho se dobre. Finalmente, a perna foi esticado e a técnica foi concluída ( Fig. 2 ) [ 13 ].

FIG. 2

Facilitação neuromuscular proprioceptiva alongamento.

Mulligan TSLR

Um fisioterapeuta treinado aplicado tração para a perna ao levantar o membro através de uma série livre de dor de SLR enquanto o sujeito estava deitado em decúbito dorsal. A força máxima de tração foi implementado em linha com o eixo longo da perna, enquanto o joelho estava completamente estendido.Simultaneamente, o terapeuta passivamente movido o membro através da gama de SLR até o início do desconforto e, em seguida, voltou para a posição de repouso. Assegura-se que não havia nenhuma dor durante o procedimento. Se o sujeito relatou dor, a direção da elevação da perna foi alterada (ligeiramente rodado, raptadas ou aduzido). Três repetições de TSLR livre de dor foram aplicados a cada sujeito ( Fig. 3 ) [ 14 ].

FIG. 3

Mulligan tração técnica de elevação da perna reta.

Nenhuma intervenção

Um grupo de indivíduos não recebeu quaisquer intervenções.

Analise estatistica

As análises estatísticas foram realizadas utilizando o software SPSS versão 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Os dados descritivos são apresentados como médias com desvio padrão. O teste t pareado foi utilizado para comparar as medidas de ADM de flexão do quadril em dois momentos (avaliação inicial e de avaliação final) em cada grupo. O valor Δ representa a quantidade de mudança entre duas medições. One-way ANOVA foi utilizada para comparar dados demográficos e mudanças na flexão do quadril ROM (valor Δ) entre os grupos (de alongamento estático, PNF alongamento, técnica Mulligan TSLR e sem intervenção).Um valor de p total inferior a 0,05 foi considerada para mostrar um resultado estatisticamente significativo.Quando foi observada significância global, testes post-hoc de pares foram realizadas pelo teste de Tukey.Para avaliar a magnitude da mudança de flexão da anca ROM, estimou-se tamanhos de efeito de acordo com o método de Kazis et ai. [ 15 ]. Um tamanho de efeito de 0,8 ou mais é considerada alta. O nível de significância foi fixado em 0,05.

RESULTADOS

Três estudantes do grupo de alongamento estático, três estudantes do grupo de alongamento FNP e dois alunos do grupo técnica Mulligan TSLR não conseguiu participar do programa de 4 semanas. Além disso, dois alunos do grupo de alongamento estático, um aluno no grupo de alongamento FNP e três alunos do grupo de não-intervenção perdeu a avaliação final. Fig. 4 indica o fluxograma de indivíduos que participaram do estudo. No total, 52 extremidades inferiores de 26 indivíduos (17 homens, 9 do sexo feminino, com idade média de 21,5 ± 1,4 anos, média de índice de massa corporal: 21,9 ± 3,02 kg m -2) foram analisados. Os grupos foram homogêneos em termos de idade, índice de massa corporal e ROM flexão do quadril inicial ( Tabela 1 ). Um aumento significativo na ROM flexão da anca foi encontrada em todos os grupos de intervenção após um período de 4 semanas (p <0,05), mas não no grupo não-intervenção ( Tabela 2 , Fig. 5 ).

FIG. 4

Fluxograma do estudo.

FIG. 5

Amplitude de flexão de movimento do quadril antes e após 4 semanas.

TABLE 1

Características demográficas e faixa de flexão do quadril inicial do movimento dos grupos.

TABLE 2

Comparações de amplitude de flexão de movimento do quadril entre os quatro grupos.

As análises de variância demonstrou uma diferença estatisticamente significativa (p <0,001) em mudanças de flexão do quadril ROM entre os grupos de intervenção. A análise post-hoc mostraram que o aumento da flexão da anca ROM foi significativamente maior tanto na técnica Mulligan TSLR e grupos de alongamento do que o grupo de alongamento estático típico (p = 0,02 e p = 0,016, respectivamente). Nenhuma diferença significativa foi encontrada entre a técnica Mulligan TSLR e grupos de alongamento (p = 0,920). A diferença inicial-final da flexão do quadril ROM avaliação foi semelhante em alongamento estático típico e grupos não-intervenção (p = 0,491) ( Tabela 2 ).

DISCUSSÃO

O objetivo do presente estudo foi comparar os efeitos de três diferentes tipos de técnicas de alongamento em flexão ROM quadril em indivíduos com encurtamento dos músculos isquiotibiais bilateral. Todas as intervenções de alongamento aumentou o grau SLR passiva depois de uma intervenção de 4 semanas. No entanto, a técnica Mulligan TSLR e PNF alongamento foram superiores aos estática típica alongamento.

A literatura mais recente mostra resultados conflitantes relacionados com os efeitos de diferentes métodos de alongamento. Alguns estudos têm mostrado a eficiência de exercícios de alongamento ativo, especialmente PNF alongamento, no aumento da flexibilidade muscular e ROM conjunta [ 4 , 16 , 17 ]. No entanto, há evidências que indicam a eficácia de técnicas de alongamento igual estáticos e activas, bem como a superioridade de exercícios de alongamento estático [ 3 , 1820 ].

Essas alterações nas respostas ao alongamento foram atribuídos a alguns fatores mecânicos e neurais. Assim, mudanças na ROM articulação do quadril após alongamento estático pode ser explicado pelas mudanças na rigidez músculo-tendínea ou tolerância à dor, bem como adaptações neurais. Os dois mecanismos bem explicado de estática prolongada alongamento são a mudança em relação tensão-comprimento devido às propriedades visco-elásticas de um tecido muscular e a diminuição da Hoffmann (H) amplitude do reflexo [ 21 , 22 ]. Diferentes alterações pré-sinápticos e pós-sinápticos são responsáveis pela diminuição da resposta reflexa H. mecanismos de pré-sinápticos incluir uma diminuição autógeno em aferentes Ia induzidas pela inibição pré-sináptica e uma capacidade alterada para a transmissão sináptica durante a ativação repetitiva.Alterações pós-sinápticos são a inibição induzida por autógeno os aferentes órgão tendinoso de Golgi, inibição recorrente através do circuito de Renshaw e a inibição pós-sináptica, como resultado de aferentes a partir de receptores articulares e cutâneas [ 21 ]. No entanto, Konrad e TILP argumentou que o aumento da ROM seguinte alongamento foi devido a uma percepção alterada de estiramento, e dor ou esticar a tolerância pelas adaptações de terminações nervosas nociceptivas em vez de estruturas musculares ou tendinosas alterados [ 23 ].

PNF alongamento já está sendo usado como uma técnica de alongamento ativo alternativo por ambos os médicos e pesquisadores. Macefield et ai. informou a ativação de receptores de tensão órgão de Golgi do tendão dentro da unidade músculo-tendão tendão durante a técnica segura-relaxa e uma inibição dos músculos isquiotibiais com a inibição autogenic [ 24 ]. Além dos mecanismos subjacentes tradicionais, a literatura recente sugere que diminui na amplitude de resposta das reflexo H e reflexos de estiramento muscular após a contracção de um músculo estirado pode ser um resultado da inibição pré-sináptica do sinal sensorial fuso muscular [ 16 ].

Uma grande quantidade de estudos investigaram a eficácia do PNF alongamento do comprimento muscular e ROM e também compararam seus efeitos com outras técnicas de alongamento. A técnica segura-relaxa foi usado principalmente como PNF alongamento em estudos anteriores. Youdas et ai. comparou duas técnicas de alongamento FNP modificados e detectou melhoras significativas no comprimento dos músculos isquiotibiais e ROM do joelho depois de um-relaxa espera (de 10 segundos e de 20 segundos) uma sessão com a técnica de contração antagonista [ 8 ]. Spernoga et ai. encontraram um aumento significativo na flexibilidade dos isquiotibiais após uma sequência de 5 trechos segura-relaxa modificados [ 25 ]. Além disso, Bonnar et ai. confirmaram a eficácia de preensão-relaxar técnica para aumentar a flexão da anca ROM para três tempos de contração diferentes: 3, 6 e 10 segundos [ 26 ]. Da mesma forma, foi realizada a 10 segundos técnica segura-relaxa por 3 sets incluindo 10 repetições em cada como PNF alongamento. Os resultados do nosso estudo mostrou um aumento significativo no hip ROM após 4 semanas PNF alongamento, que também foi superior ao estático típico alongamento.

Embora a eficácia da técnica Mulligan para flexibilidade já foi mostrado, o seu efeito sobre o comprimento do músculo não foi comparado com outros métodos de alongamento ainda [ 9 , 14 , 27 ]. Hall et ai.encontraram um aumento significativo na gama de SLR após a técnica TSLR em ambos os pacientes com dor lombar e em indivíduos saudáveis [ 14 , 27 ]. Os autores sugerem que o aumento da SLR ROM foi devido principalmente ao aumento da tolerância ao alongamento sem dor das estruturas articulares posterior do quadril. Neste contexto, a técnica TSLR pode aumentar a tolerância ao alongamento dos músculos isquiotibiais [ 14 ]. A inibição do próprio músculo também pode levar a uma melhoria na ROM. Esta inibição ocorre provavelmente como a ativação do órgão de Golgi do tendão durante os movimentos de alongamento, diminuição da atividade aferente do tipo II fusos musculares ou a diminuição da excitabilidade do neurônio motor através de fibras Ib [ 28 , 29 ]. Semelhante a resultados de Hall et al., Nossos resultados mostraram um aumento significativo na flexão do quadril ROM após 4 semanas técnica Mulligan TSLR [ 9 ]. Além disso, a técnica TSLR Mulligan foi significativamente mais eficaz do que a estática típica de alongamento, mas não houve diferença significativa entre a técnica Mulligan TSLR e PNF alongamento. Curiosamente, não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre estática típica alongamento e o grupo sem intervenção, apesar de estática típica alongamento levou a uma melhoria significativa na flexão do quadril ROM dentro do grupo.

Para nosso conhecimento, este é o primeiro estudo que comparou os efeitos da técnica de Mulligan TSLR e as outras intervenções de alongamento mais comuns em flexão ROM quadril em indivíduos com encurtamento dos músculos isquiotibiais bilateral. A limitação mais importante neste estudo foi a falta de avaliações de acompanhamento após um período de cessação. No entanto, é necessário determinar a sustentabilidade do efeito de alongamento após a retirada das intervenções.

CONCLUSÕES

Depois de todas as intervenções de 4 semanas de alongamento (estática típica de alongamento, técnica Mulligan TSLR e PNF alongamento) melhorias significativas foram encontradas em flexão do quadril ROM.Além disso, nossos resultados revelaram a superioridade da técnica de Mulligan TSLR e PNF alongamento para estática típica alongamento. Estas duas intervenções podem ser utilizadas em alternativa para a obtenção de melhorias mais eficazes em flexão ROM da anca em indivíduos com aperto no tendão bilateral.

Conflito de interesses

Os autores declararam nenhum conflito de interesses no que respeita à publicação deste artigo.

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