Fratura do Úmero Distal de Cotovelo

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Uma fratura distal do úmero é uma quebra na extremidade inferior do osso do braço (úmero), um dos três ossos que se juntam para formar a articulação do cotovelo. Uma fratura nesta área pode ser muito dolorosa e tornar o movimento do cotovelo difícil ou impossível.

A maioria das fraturas distal do úmero são causadas por algum tipo de evento de alta energia – como receber um golpe direto no cotovelo durante uma colisão de carro. Em uma pessoa mais velha que tem ossos mais fracos, no entanto, mesmo uma pequena queda pode ser suficiente para causar uma fratura.

O tratamento para uma fratura distal do úmero geralmente envolve uma cirurgia para restaurar a anatomia normal e o movimento do cotovelo.

Anatomia

Seu cotovelo é uma junção composta de três ossos:

  • úmero (osso do braço superior)
  • raio (osso do antebraço no lado do polegar)
  • cúbito (osso do antebraço no lado mindinho)

A articulação do cotovelo se dobra e endireita como uma dobradiça. Também é importante para a rotação do antebraço; ou seja, a habilidade de virar a palma da mão para cima (como aceitar mudança de um caixa) ou palma para baixo (como digitar ou tocar piano).

Os ossos, nervos e ligamentos do cotovelo

(Esquerda) Os ossos do cotovelo. O “úmero distal” é a extremidade inferior do úmero (osso do braço). (Direito) Os principais nervos e ligamentos do cotovelo são destacados.

O cotovelo consiste de porções de todos os três ossos:

  • úmero distal é a extremidade inferior do úmero. Forma a parte superior do cotovelo e é o carretel em torno do qual o antebraço se dobra e se endireita.
  • cabeça radial é a extremidade knobby do raio onde ele encontra o cotovelo. Ele desliza para cima e para baixo na frente do úmero distal quando você dobra seu braço e gira ao redor do cúbito quando você gira o pulso para cima ou para baixo.
  • O Olecrano é a parte do cúbito que “cobre” a extremidade inferior do úmero, criando uma dobradiça para o movimento do cotovelo. O “ponto” ósseo do olécrano pode ser facilmente sentido sob a pele porque é coberto apenas por uma fina camada de tecido.

O cotovelo é mantido unido pela sua arquitetura óssea, bem como ligamentos, tendões e músculos. Três nervos principais atravessam a articulação do cotovelo.

Descrição

Uma fratura de úmero distal fragmentada

É comum que o úmero distai entre em várias peças.

Uma fratura distal do úmero ocorre quando há uma ruptura em qualquer lugar dentro da região distal (extremidade inferior) do úmero. O osso pode quebrar apenas ligeiramente ou invadir muitas peças. Os pedaços de osso quebrados podem se alinha direta ou podem estar longe do local (fratura deslocada).

Em alguns casos, o osso se quebra de forma que os fragmentos de osso saem através da pele ou uma ferida penetra até o osso. Isso é chamado de fratura aberta. As fraturas abertas são particularmente graves porque, uma vez que a pele está quebrada, a infecção tanto na ferida quanto no osso é mais provável de ocorrer. É necessário um tratamento imediato para prevenir a infecção.

As fraturas distal do úmero são incomuns; eles representam apenas cerca de 2 por cento de todas as fraturas adultas. Eles podem ocorrer por conta própria, sem outros ferimentos, mas também podem ser parte de uma lesão no cotovelo mais complexa.

Causa

As fraturas distal do úmero são muitas vezes causadas por:

  • Caindo diretamente no cotovelo
  • Recebendo um golpe direto no cotovelo de algo difícil, como um bastão de beisebol ou um painel ou porta do carro durante uma colisão de veículo
  • Caindo em um braço estendido com o cotovelo segurado firmemente para atacar contra o outono. Nessa situação, o cúbito (um dos ossos do antebraço) é conduzido para o úmero distal e isso faz com que ele quebre.

As fraturas distal do úmero também são causadas por um osso fraco ou insuficiente. Isso é mais comum em pacientes mais velhos cujos ossos se tornaram enfraquecidos pela osteoporose. Nestes pacientes, uma fratura pode ocorrer mesmo após uma pequena queda.

Sintomas

Uma fratura distal do úmero pode ser muito dolorosa e pode impedir que você mova seu cotovelo. Outros sinais e sintomas de uma fratura podem incluir:

  • Inchaço
  • Contusões
  • Ternura ao toque
  • Rigidez
  • Um sentimento de instabilidade na articulação, como se o seu cotovelo fosse “aparecer”
  • Em casos raros, o osso fraturado pode ficar fora da pele (fratura aberta)

Exame de médico

A maioria dos pacientes com fracturas distal do úmero vai para um centro de atendimento urgente ou sala de emergência para tratamento inicial.

Exame físico

Seu médico irá conversar com você sobre sua história médica e saúde geral e perguntar sobre seus sintomas. Ele ou ela examinará seu cotovelo para determinar a extensão da lesão. Durante a prova, o seu médico irá:

  • Verifique a pele para cortes e lacerações. Em fraturas graves, fragmentos de osso podem romper a pele, aumentando o risco de infecção.
  • Palpate (sentir) em todo o seu cotovelo para determinar se existem outras áreas de ternura. Isso poderia indicar outros ossos ou lesões quebrados, como um cotovelo deslocado.
  • Verifique o pulso no pulso para garantir que haja um bom fluxo sanguíneo para a mão e os dedos.
  • Verifique se você pode mover os dedos e o pulso, e pode sentir as coisas com os dedos. Em alguns casos, o nervo ulnar pode ser ferido ao mesmo tempo em que ocorre a fratura. Isso pode resultar em fraqueza e entorpecimento no anel e dedos pequenos.

Embora você possa ter dor apenas no cotovelo, seu médico também pode examinar seu ombro, braço, antebraço, pulso e mão para garantir que você não tenha outras lesões.

raios X

Os raios-X fornecem imagens de estruturas densas, como o osso. Seu médico pedirá raios-x do cotovelo para ajudar a diagnosticar sua fratura.

Dependendo de seus sintomas, seu médico também pode pedir raios-x de sua parte superior do braço, antebraço, ombro, pulso e / ou mão para garantir que você não tenha outras lesões.

Raios-X de um cotovelo normal e uma fratura de cotovelo deslocada

(Esquerda) Raio-X de um cotovelo saudável. (Direito) Esta radiografia mostra uma fratura distal do úmero que está severamente fora de lugar (deslocada).

Tratamento

Enquanto você estiver na sala de emergência, seu médico aplicará uma tala (como um elenco) ao seu cotovelo e lhe dará uma funda para ajudar a manter seu cotovelo em posição. O tratamento imediato também pode incluir:

  • Aplicando gelo para reduzir a dor e o inchaço
  • Medicamentos para aliviar a dor

Seja ou não a sua fratura necessária cirurgia será então determinada. Algumas fraturas distal do úmero podem ser tratadas sem uma operação, mas isso é raro.

Tratamento não cirúrgico

O tratamento não cirúrgico pode ser recomendado para fraturas estáveis ​​nas quais os pedaços de osso não estão fora do lugar (deslocados). Também pode ser recomendado para pacientes com maior risco de complicações cirúrgicas. Por exemplo, pacientes com osteoporose grave ou outras condições médicas podem não ser capazes de tolerar a cirurgia.

Seu médico aplicará uma tala ou ardósia para segurar o cotovelo no lugar durante a cicatrização. Durante o processo de cicatrização, seu médico tomará raios-x freqüentes para se certificar de que o osso não foi deslocado para fora do lugar.

Os splints geralmente são usados ​​por 6 semanas antes do início do movimento supervisionado. Se a fratura muda para fora da posição durante este tempo, você pode precisar de cirurgia para colocar os ossos juntos.

Paciente que usa uma tala de cotovelo

(Esquerda) O médico aplicará uma tala que corre de perto do ombro até a sua mão. (Direita) Uma bandagem elástica é aplicada para ajudar a manter a tala no lugar.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia é geralmente necessária para fraturas distal do úmero, nas quais:

  • Os ossos se mudaram para fora do local (fratura deslocada)
  • Peças de osso perfuraram a pele (fratura aberta)

Devido ao aumento do risco de infecção, as fraturas abertas são agendadas para a cirurgia logo que possível, geralmente em poucas horas. O paciente recebe antibióticos por veia (intravenosa) na sala de emergência e pode receber um tiro no tétano. Durante a cirurgia, os cortes da lesão e as superfícies do osso quebrado são cuidadosamente limpos. O osso normalmente será reparado durante a mesma cirurgia. Em alguns casos, no entanto, fraturas abertas exigirão mais de uma cirurgia.

Procedimentos cirúrgicos

Fixação externa. Para fraturas abertas severas, seu médico pode aplicar um fixador externo para manter os ossos no lugar até uma segunda cirurgia pode ocorrer.

Nesta operação, o médico faz pequenas incisões na pele e insere os pinos de metal pelos ossos. Os pinos projetam para fora da pele e estão presos a barras de fibra de carbono fora da pele. O fixador externo atua como um quadro para ajudar a segurar o cotovelo em uma boa posição até uma segunda cirurgia pode ser realizada. Dá tempo de pele danificado para melhorar antes da cirurgia para corrigir a fratura e pode reduzir o risco de infecção.

Redução aberta e fixação interna. Este é o procedimento mais usado para tratar fraturas distal do úmero. Durante o procedimento, os fragmentos de osso são primeiro reposicionados (reduzidos) em seu alinhamento normal e depois mantidos no lugar com placas e parafusos fixados na parte externa do osso.

  • Considerações cirúrgicas. Dependendo da fratura, seu médico pode ter considerações específicas durante o reparo, incluindo:
    • Colocação do nervo ulnar. Na maioria dos casos, seu médico precisará mover suavemente o nervo ulnar para evitar que ele seja ferido durante a cirurgia. No final do procedimento, o nervo será colocado novamente no lugar.
    • Enxerto ósseo. Se algum dos ossos se perdeu através da ferida ou esmagado, a fratura pode exigir o enxerto ósseo para preencher as lacunas. O enxerto ósseo pode ser retirado de um doador (aloenxerto) ou de outro osso em seu próprio corpo (auto-enxerto), o mais freqüentemente a pélvis. Em alguns casos, um material artificial pode ser usado.
    • Osteotomia. Às vezes, o médico corta a ponta do cotovelo (olecranon) para ver melhor os fragmentos de osso. O osso cortado é movido para fora do caminho durante o reparo da fratura. Depois que a fratura é fixa, o olecranon cortado é colocado de volta na sua localização original e reparado com placas e parafusos, um único parafuso, ou alfinetes e arame.

Raios-X de uma fratura distal do úmero antes e depois da fixação interna

(Esquerda ) A radiografia pré-operatória mostra uma fratura distal do úmero deslocada (seta). ( Direita ) A fratura foi colocada de volta no alinhamento e mantida no lugar com parafusos e placas metálicas.
Reproduzido de Bozorgnia S: uso de 90-90 chapeamento para fraturas distal do úmero. Conhecimento Ortopédico Online Journal 2015; 13 (7). Acessado em outubro de 2016.

Substituição total do cotovelo (artroplastia). Em alguns casos, o úmero é tão gravemente danificado que não pode ser corrigido corretamente e precisa ser substituído.

Em uma substituição do cotovelo, um implante de metal e plástico é preso ao úmero depois que os fragmentos de osso quebrados são removidos. Outro implante de metal e plástico está preso ao ulna (osso do antebraço), e os dois implantes estão conectados para formar uma dobradiça. Estes implantes podem ser mantidos no lugar com cimento ósseo.

Um paciente com uma substituição de cotovelo não será permitido levantar mais de 5 libras com o braço afetado pelo resto da vida. Devido a isso, o procedimento normalmente é reservado para pacientes mais velhos e não precisa levantar objetos pesados.

Fratura distal do úmero tratada com substituição da articulação do cotovelo

Esquerda ) A radiografia pré-operatória de um paciente idoso mostra um úmero distal que se fraturou em múltiplas peças. ( Direita ) A articulação do cotovelo do paciente foi substituída por implantes de metal e plástico.
Reproduzido de Cobb TK, Morrey BF: Artroplastia de coto total como tratamento primário para fraturas distal do úmero em pacientes idosos. J Bone Joint Surg Am 1997; 79 (6): 826-832.

Artrodese (fusão). Em um paciente mais jovem e mais ativo, um úmero gravemente danificado às vezes pode ser tratado com artrodese ao invés de substituição total do cotovelo. Durante a artrodese, o médico aplicará placas e parafusos para fazer crescer o úmero e olecranon ou fundir-se como um osso.

Embora o paciente perca a capacidade de dobrar o cotovelo após a fusão, ele ou ela manterá a habilidade de girar a mão e recuperará uma forte articulação do cotovelo. Isso pode ser especialmente importante para pacientes mais jovens ou para trabalhadores que trabalham com seus braços e mãos.

Complicações da cirurgia

Existem riscos associados a toda a cirurgia. Se o seu médico recomenda a cirurgia, ele ou ela pensa que os possíveis benefícios superam os riscos.

Infecção. Existe um risco de infecção com qualquer cirurgia. O seu médico irá tomar medidas específicas para ajudar a prevenir a infecção.

Dano aos nervos e vasos sanguíneos. Existe um risco menor de danos aos nervos e vasos sanguíneos ao redor do cotovelo. Pode ocorrer dormência temporária na mão ou fraqueza na mão e no pulso. Isso é causado pelo alongamento do nervo ulnar durante a cirurgia e pode demorar semanas ou meses para desaparecer. Em casos raros, o nervo ulnar pode ser ferido durante a cirurgia, e pode ser necessária uma nova cirurgia para ajudar o nervo a se recuperar.

Nonunion. Às vezes, uma fratura não cura. A fratura pode se afastar e os parafusos, pratos ou fios podem deslizar ou quebrar. Isso pode ocorrer por vários motivos, incluindo:

  • O paciente não segue instruções após a cirurgia.
  • O paciente tem um problema de saúde, como diabetes, que retarda a cura. Fumar ou usar outros produtos de tabaco também retarda a cura.
  • Se a fratura foi associada a um corte na pele (fratura aberta), a cicatrização geralmente é mais lenta.
  • Infecções também podem retardar ou prevenir cicatrização.

Se a fratura falhar ao curar, pode ser necessária cirurgia adicional.