Impacto do agulhamento seco e compressão isquêmica na síndrome miofascial: ensaio clínico controlado

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Impacto de agulhamento seco e pressão isquêmica na síndrome miofascial: controlado julgamento clínico 1

Impacto agulhamento seco e compressão isquêmica na síndrome miofascial: ensaio clínico Controleado

Rebeka Borba da Costa Santos[a] , Maíra Izzadora Souza Carneiro[b] , Déborah Marques de Oliveira[b] , Adriana Baltar Rêgo Maciel[c] , Kátia Karina do Monte Silva[d] , Maria das Graças Rodrigues Araújo[e]

[a] Fisioterapeuta, MSc, Programa de Pós-Graduação em Fisioterapia, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE – Brasil, e-mail:[email protected]

[b] Fisioterapeuta, Programa de Pós-Graduação em Fisioterapia, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE – Brasil, e-mail:[email protected]; [email protected]

[c] Fisioterapeuta, Programa de Pós-Graduação em Neuropsiquiatria e Ciências do Comportamento, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE – Brasil, e-mail:[email protected]

[d] PhD, professor, Departamento de Fisioterapia, Programa de Pós-Graduação em Fisioterapia, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE – Brasil, e-mail:[email protected]

[e] PhD, professor, Laboratório de Cinesioterapia e Recursos Terapêuticos Manuais, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE – Brasil, e-mail:[email protected]

RESUMO

 

Introdução

Dor músculo-esquelética é uma condição clínica comum e cerca de 10% da população tem distúrbio osteomuscular.

 

Objetivo

O objetivo deste estudo foi avaliar se a pressão isquêmica e secas técnicas de inserção são capazes de reduzir a dor de pacientes com síndrome da dor miofascial.

 

Método

22 pacientes envelhecidos 20-75 anos foram randomizados em 3 grupos: pressão isquêmica (IPG = 8), agulhamento a seco (DNG = 7) e controle (CG = 7). Os pacientes do IPG e DNG foram avaliados antes e depois de 10 sessões de intervenção, que ocorreu 3 vezes por semana. O CG foi avaliado inicialmente e reavaliado três semanas mais tarde.A avaliação da dor foi realizada através da escala analógica Visual (VAS) e qualidade de vida através do WHOQOL-BREF (5 domínios: global, físico, psicológico, social e ambiental).

 

Resultados

Não houve diferença significativa para dados clínicos e demográficos de todos os grupos no início do estudo, exceto para idade (p = 0.042). Os resultados do SAV expressaram que o IPG tiveram alívio da dor na maioria das sessões, o mesmo não foi observado para DNG. Comparar os 2 grupos, obteve-se diferença em 4th e 8 sessões deth . Os resultados do WHOQOL-BREF mostraram que os três grupos tiveram um aumento significativo no domínio psicológico. O mesmo não era verdadeiro para domínios globais, físicos, ambientais e sociais.

 

Conclusão

Pressão isquêmica e agulhamento seco foram capazes de reduzir a dor dos pacientes e também alterar a sua qualidade de vida, especificamente o aspecto psicológico.

Palavras-chave: Dor músculo-esquelética; Manipulações músculo-esqueléticas; Lombalgia; Dor de garganta

RESUMO

 

Introdução

Uma dor musculoesquelética é uma condição clínica comum e cerca de 10% da população possui distúrbio sistema musculoesquelético.

 

Objetivo

O objetivo deste estudo foi avaliar se uma compressão isquêmica e o agulhamento seco são técnicas capazes de reduzir a dor de acta com síndrome miofascial.

 

Método

22 acta com idade entre 20-75 anos foram randomizados em 3 grupos: compressão isquêmica (GCI = 8), agulhamento seco (GÁS = 7) e controle (GC = 7). Os acta do GCI e GÁS foram avaliados antes e besuntados como 10 sessões terapêuticas, ocorreram 3 vezes por semana. O GC foi avaliado inicialmente e reavaliado 3 em algumas semanas depois. Para Otávio da dor usou-se uma Escala Visual Analógica (EVA) e da qualidade vida em o WHOQOL-BREF (5 domínios: global, físico, Caounseling, social e meio ambiente).

 

Resultados

Uma análise dos dados clínicos e demográficos mostrou não houve diferença entre os grupos, anual para idade (p = 0,042). Os resultados da EVA expressaram o GCI teve redução da dor na maioria das sessões, o mesmo não se observou pará o GÁS. Comparando os 2 grupos obteve-se diferença na 4ª e 8ª sessões. Os resultados fazer WHOQOL-BREF demonstraram os 3 grupos tiveram um aumento significante não Caounseling de domínio. O mesmo não ocorreu para os domínios globais, físico, do meio ambiente e social.

 

Conclusão

Uma compressão isquêmica e o agulhamento seco foram capazes de reduzir a dor dos acta e também intervir na sua qualidade de vida, especificamente nenhum aspecto Caounseling.

Palavras-Chave: Dor musculoesquelética; Manipulações musculoesqueléticas; Dor lombar; Dor cervical

 

INTRODUÇÃO

Dor músculo-esquelética é uma condição clínica comum e cerca de 10% da população têm um ou mais distúrbios do sistema músculo-esquelético (1,2,3,4). A síndrome de dor miofascial é a mais comum disfunção musculoesquelética (5 ).

Esta síndrome é caracterizada por uma dor muscular localizada ou referida é originada em um ponto de gatilho miofascial (MTrP) (6). O termo MTrP descreve um nódulo em uma banda tensa localizada principalmente no motor placa terminal, no qual é formada uma zona muito sensível e dolorosa (5,7). No entanto, os mecanismos de formação de TPs baixo são compreendidos. É sabido que, a dor muscular local está relacionada com a ativação dos nociceptores musculares para a variedade de substâncias endógenas incluindo neuropeptídios, derivados do ácido araquidônico, mediadores inflamatórios e outros. Hemodinâmicas perturba estão também envolvidos na fisiopatologia desta doença, Hiraizumi (8) mostrou uma redução do fluxo sanguíneo do músculo trapézio em pacientes com dor crônica no pescoço quando comparado com pessoas de saúde. Mais recentemente, a teoria neurogênica, diz que o TPs são manifestações periféricas secundárias para uma sensibilização central, causada por uma patologia primária em um campo comum neuronal (1 ).

A abordagem terapêutica da síndrome da dor miofascial é extremamente difícil, devido à dificuldade no diagnóstico, que ocorre apenas 15% dos casos (9). O tratamento para a síndrome de dor miofascial é amplo e tem um monte de técnicas, sendo os mais usados: pressão isquêmica (IP), inserção seco (DN), molhar o agulhamento, passiva, alongamento, alongamento e spray, DEZENAS, massagem (10), ultrasom e laser (5,11,12). Para essas técnicas, o DN e IC parece ser muito efetivos no tratamento da síndrome da dor miofascial (13,14,15 ).

O DN, uma técnica semelhante à acupuntura, é um tratamento eficaz para alívio da dor. Esta técnica pode aumentar o limiar da dor e amplitude de movimento (ROM) de dor nas costas. Hsieh et al (14) forneceu evidências que seca agulha-evocada inactivação de um primário TRP inibe a atividade no satélite TRP situado em sua zona de referência de dor. Para o IC, os efeitos fisiológicos podem estar relacionados com a resposta hiperemiada após o período de compressão proporcionam mais fluxo de sangue no tecido, assim suplly o oxigênio e remove os catabólitos (16,17). Assim, este estudo comparar a eficácia do DN e IC no tratamento da dor miofascial, além da redução da dor e analisar a influência da qualidade de vida.

 

MÉTODO

 

Projeto de estudo e disciplinas

Realizamos um estudo de controle de simples cego. O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de ética de pesquisa (CAAE – 0313.0.172.000-09) e foram realizados em conformidade com a declaração de Helsinque.Após ter sido informado sobre os procedimentos experimentais e a finalidade do estudo, todos os participantes deram seu consentimento escrito antes do experimento. Os pacientes foram recrutados no ambulatório de fisioterapia do Hospital de Clínicas (CH) e outros centros da Universidade e a comunidade local. Nesta pesquisa, 22 pacientes de ambos sexos, com idade entre 20-75 anos que tinha dor na coluna de origem miofascial mais de 6 semanas foram incluídos. Pacientes que estavam usando algum medicamento para reduzir a dor e/ou ter qualquer efeito no músculo esquelético; estava fazendo um outro método físico no mesmo período da pesquisa;grávida; pacientes com evidência clínica de orgânicos perturba (doença renal, Síndrome Coronariana, osteoporose) e doenças da coluna vertebral (hérnia de disco, espondilolistese) foram excluídos.

 

Delineamento experimental

Todos os pacientes foram divididos através de desenho em 3 grupos: (i) secar grupo agulhas (DNG, n = 7) que foi foi submetido para o agulhamento seco; (ii) grupo de pressão isquêmico (IPG, n = 8) que foi foi submetido a isquemia pressão e (iii) lista de espera grupo controle (CG, n = 7) que não recebeu qualquer tratamento. A fim de realizar um estudo único cego, quatro pesquisadores participaram do estudo. Dois examinaram os pacientes antes e após as sessões de tratamento e não tinha conhecimento do tratamento. Dada a natureza do estudo, não será possível para os pacientes a ficar cego. Os outros estavam envolvidos na realização das sessões de tratamento. Os pacientes foram instruídos para não relatar que assistência tinha sido recebida durante as sessões. O tratamento foi aplicado 3 vezes por semana em 10 sessões de intervenção.

 

Medidas de resultados

Para o DNG e IPG, a avaliação foi realizada em 2 momentos: antes do início do tratamento (T0) e após o término do tratamento (T1), respeitando o intervalo mínimo de 24 horas após a última sessão. O CG foi submetido a uma avaliação inicial (T0) e após 3 semanas para outra avaliação (T1). Para todos os grupos de dados antropométricos e clínicos foram coletados na linha de base.

O principal resultado foi a dor de intensidade. Os resultados secundários foi o curto formulário de quem qualidade de vida ao questionário.

Todos os grupos foram submetidos à avaliação clínica mesma. Inicialmente, realizou-se uma inspeção manual, através de um profundo deslizamento em toda musculatura traseira para localizar os ativos MTrP. A musculatura inspeccionada foi esternocleidomastoideo, escaleno, trapézio, músculos romboides, levantador da escápula, serrátil posterior inferior, músculo grande dorsal, piriforme, quadrado lombar e paraspinal. Esta avaliação inicial, a pressão algometry foi usada para determinar o MTrP principal e secundária. O algometry foi feito de acordo com o protocolo de Fisher (18) e o limiar inferior de que mtrp foi chamado principal MTrP (PMTrP) e o outro, secundário MTrP (SMTrP).

Para a medição da dor, o paciente indicado, antes e após cada sessão, seu grau de dor pelo Visual analógica escala (VAS) variando de 0 a 10 onde 0-2 é considerada dor leve, moderada 3-7 e 8-10 graves (19). Além disso, o VAS foi também aplicado na avaliação inicial. O WHOQOL-BREF, desenvolvido pelo WHOQOL-100, foi usado para medir a qualidade de vida (20). A validade e confiabilidade da versão brasileira tem sido confirmada (21).O WHOQOL-BREF é composto por 26 itens de 5 domínios: relações físicas, psicológicas, sociais, ambientais e globais. Cada item é dimensionado de 1-5. Escores mais altos indicam uma resposta mais positiva para a qualidade de vida.

 

Procedimentos

Cada sessão durou 30 minutos, o DNG, DN foi aplicado durante 15 minutos em MTrP principal e 15 minutos no secundário MTrP. aplicação do DN foi feita como descrito por HEISH (14). O IPG, uma pressão de 4 Kgf foi aplicado 3 vezes de 30 segundos em principal e secundária MTrP (22 ).

Seguindo o protocolo de pesquisa, em ambos os grupo outros MTrP foi selecionado em cada sessão, de acordo com a queixa de dor do paciente, assim, a aplicação do DN ou IP não percebeu-se só no MTrP selecionado na avaliação.

 

Análise de dados

Estatística descritiva, incluindo proporções para categóricos variáveis e meios, desvios-padrão para as variáveis contínuas, foram computadorizada. A fim de verificar a homogeneidade dos grupos, aplicou-se a ANOVA one-way para variáveis contínuas (idade, peso, placar inicial de VAS e WHOQOLl) e o teste de Kruskal-wallis para as variáveis categóricas (gênero). Para identificar as alterações na dor (VAS) de percepção foi aplicada a amostra emparelhada teste de comparação intragrupo e teste t para amostras independentes para comparação entre grupos. O efeito do WHOQOL foi testado pelo modelo ANOVA One-Way, com o tipo de intervenção como um fator (diferença entre os grupos) e teste post hoc de Bonferroni. Um valor de P de < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

 

RESULTADOS

Quarenta e sete pacientes com dor na coluna de origem miofascial foram matriculados através do telefone de contato no estudo. No entanto, doze contatos foram perdidos. Assim, trinta e cinco sujeitos foram selecionados para o estudo, sendo que seis foram excluídos. Vinte e nove pacientes foram empate a um dos três grupos.Durante um período de quatro semanas, sete participantes desistiu espontaneamente do estudo para a saúde ou razões pessoais ou ainda para faltas consecutivas, três em DNG, dois no CG e dois no IPG (Figura 1). A amostra final consistiu em vinte e dois pacientes (7 o DNG, 7 no CG e 8 no IPG). Como mostrado natabela 1, três grupos de pacientes foram comparados, uma vez que não havia diferenças estatísticas nos dados demográficos e clínicos, entre os grupos de linha de base (T0), exceto para idade (p = 0.042).

Figura 1 Fluxo da amostra

 

Tabela 1 Comparação das características do paciente e dados de base

DNGIPGCGp-valor

N = 7N = 8N = 7
Sexo feminino/masculino2/74/45/20,707
Idade (anos)38,5 ± 5,124,5 ± 2,725,8 ± 3.00.042
Peso (kg)74,0 ± 5.261,2 ± 5,361,6 ± 3,80.247
Altura (cm)168 ± 0,0170 ± 0,0168 ± 0,00.670
Pontuação de VAS (0-10)3.8 ± 0,54.7 ± 0,95,2 ± 0,60.366
Pontuação de física-WHOQOL-BREF (7-35)14.5 ± 0,713,4 ± 0,7± 14,2 1.10.660
Psicológica-WHOQOL-BREF marcar (6-30)34,2 ± 1,132.4 ± 1,532,2 ± 1,90.631
Relações social-WHOQOL-BREF marcar (3-15)25,1 ± 0,526.1 ± 0,723,8 ± 1,50,336
Pontuação de ambiente-WHOQOL-BREF (8-40)12,8 ± 1,213,2 ± 0,713.1 ± 0,50.946
Global-WHOQOL-BREF Pontuação (2-10)6.7 ± 0,36,8 ± 0,67.2 ± 0,30,723

Nota: Os resultados são maus (desvios-padrão); (DNG) Secar a acupuntura grupo; (IPG) Grupo de pressão isquêmico; Grupo de controle (CG); Escala analógica visual de (VAS); MTrP principal (PMTrP); MTrP secundário (SMTrP); (WHOQOL-BREF) Forma abreviada da OMS qualidade do questionário de vida. Kruskal-Wallis foi usado para comparado a distribuição de géneros, entre grupos e ANOVA One-Way foi usado para todas as outras medidas.

A Figura 2 mostra os escores VAS para dois grupos gravados antes e após cada sessão. Pacientes tratados com pressão isquêmica mostraram uma redução significativa do escore de dor após a maioria das sessões. Para o DNG não foi observada nenhuma diferença na redução da dor média. Na comparação entre os grupos, esta redução foi significativa apenas em 4th e 8th sessão.

Figura 2 Variação de Pontuação VAS durante 10 sessões terapêuticas na o DNG sofreu um agulhamento seco e IPG foi submetido a uma pressão isquêmica erro barra indica o erro padrão da média (SEM). Emparelhado amostra-teste

DNG, CG e IPG mostraram um aumento significativo de domínio fisiológico do WHOQOL-BREF. A relação física, social, ambientais e globais domínios do WHOQOL-BREF não mudou após as sessões de intervenção (tabela 2).

 

Tabela 2 Mudança (%) dos escores de cada domínios da linha de base mundial saúde organização questionário de qualidade de vida (WHOQOL-BREF)

WHOQOL-BREFDNGIPGCG
DomíniosN = 7N = 8N = 7
Física± 2,0 5.619,8 ± 6,5-1.7 ± 5,0
Psicológica3.6* ± 5,42.8* ± 6,9-5.0 ± 3.1*
Relações sociais5.5 ± 1,9-3,2 ± 1,410.2 ± 7.2
Meio ambiente6.2 ± 7,9± 0,1 1,4-2.8 ± 3,1
Global12.1 ± 6,519.7 ± 18,1-0.3 ± 9,5

Nota: DNG: seco agulhamento grupo; IPG: grupo de pressão isquêmico; CG: grupo de controle. “*” símbolos indicam desvios significativos (p < 0,05) para o grupo de inserção seco, grupo de pressão isquêmico e grupo controle (ANOVA One-Way, LSD post hoc teste).

 

DISCUSSÃO

De acordo com os resultados apresentados, nosso estudo demonstrou eficácia clínica de agulhamento seco e pressão isquêmica no tratamento de pacientes com dor crônica miofascial em melhorar a percepção da dor e qualidade de vida. Esses resultados parecem ser devido ao aumento do limiar de dor após sessões de intervenção.

Estudo anterior mostrou uma redução da intensidade da dor após sessões de pressão isquêmica seguiram por estiramento sustentado (22,23), nossos resultados demonstrou diminuição da intensidade da dor após sessões de pressão isquêmica e nenhuma mudança após sessões de inserção secas. Uma explicação para este resultado foi demonstrada por uma pesquisa que mostrou que imediatamente após o agulhamento seco, alguns efeitos adversos podem ser acontecer como dor, hemorragias locais, irritação da pele e algum desconforto físico (2,24,25). Assim, o conhecimento destes eventos não explicar a nenhuma mudança de intensidade da dor, desde que a medição da dor foi feita imediatamente após o agulhamento seco. Por outro lado, encontram-se descrições pobres sobre os efeitos adversos após pressão isquêmica. Além disso, outro ensaios mostraram que pressão isquêmica tem a um princípio terapêutico semelhante ao profundo da massagem e considerado esta técnica o método manual mais eficaz no tratamento da dor miofascial (26,27,28 ).

Actualmente, estudos mostraram o complexo aspecto da qualidade de vida, já que muitos fatores influenciam como saúde geral, atividade do dia a dia, humor e sua vida de modo de exibição (29). Nossos resultados demonstraram uma melhoria do domínio psicológico do WHOQOl-BREF para todos os grupos, isso pode estar relacionado com a complexidade da qualidade de vida desde que receber ou não qualquer intervenção parece não influenciou. Além disso, a origem TP relacionava-se com uma contração sustentada que comprimem os vasos sanguíneos e causando hipóxia local (26,30) e pode ser associada com hábitos e posturas tais como a posição de dormir, posição de trabalho, estilo de vida sedentário e o nível de stress. Estes aspectos não foram considerados em nosso estudo, porque nós não se preocupe para influenciar a mudança de estilo de vida. De fato, nossas descobertas podem ser influenciadas por isso.

Algumas limitações de nosso estudo devem ser mencionadas como a diferença de faixas etárias betweens, a inclusão da síndrome de dor músculo-esquelética com origens diferentes no mesmo grupo e a ausência de uma pontuação mínima para VAS. Os escores VAS foram significativamente menores após o tratamento somente para IPG. No entanto, isto poderia ser explicado porque os indivíduos deste grupo eram mais jovens, tinha uma pontuação mais elevada de VAS de linha de base e um menor limiar de dor em comparação com o DNG. Além disso, pressão isquêmica parecia ser eficaz na redução da dor para essa população. Este é um resultado importante porque pressão isquêmica é uma técnica de fácil aplicação e mais barato que o agulhamento seco.Além disso, pressão isquêmica pode ser usado em uma população mais jovem com efeitos positivos na redução da dor mesmo que esta síndrome músculo-esquelética tem origens diferentes. Além disso, sugerimos um estudo experimental com uma amostra maior para analisar os efeitos a longo prazo destas técnicas.

Em conclusão, agulhamento seco e pressão isquêmica podem ser eficazes no tratamento da dor miofascial.Nosso estudo demonstrou que é possível obter uma redução de incapacidade e dor com ambas as técnicas.

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