Tosse em adultos

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A tosse é denotada pela súbita e violenta expulsão de ar dos pulmões. É um dos motivos mais comuns para consulta médica. A função da tosse é eliminar o material presente nas vias aéreas e proteger os pulmões das partículas que foram inaladas. A tosse pode ser voluntária ou espontânea (involuntária).

Existem diferentes tipos de tosses. A tosse pode ser seca (não produtiva) ou produtiva, com expulsão de sangue ou expectoração (também chamada de fleuma). A expectoração é um material misto composto por muco, sobras e células expelidas dos pulmões. Pode ser transparente, amarelo, verde ou riscado de marcas de sangue.

Se a tosse é muito forte, ele pode criar uma tensão dos músculos ou cartilagem da costela, resultando em dor no peito, especialmente durante a fase inspiratória, o movimento ou um novo episódio de tosse. A tosse pode ser muito irritante e interferir no sono. No entanto, se ele se desenvolve lentamente ao longo de décadas, como pode acontecer em um fumante, o sujeito dificilmente o percebe.

Causas da tosse

A tosse ocorre quando as vias aéreas estão irritadas. As causas prováveis ​​da tosse dependem de a tosse ser menor que 3 semanas (aguda) ou mais longa (crônica).

Causas comuns

No caso da tosse aguda, as causas mais comuns são:

  • Infecção respiratória alta (Infecção Respiratória Superior, IRAS), incluindo bronquite aguda

  • Gotejamento nasal (drenagem de secreções do nariz até a garganta ou faringe)

  • Exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)

  • pneumonia

As causas mais comuns de tosse crônica são

  • Bronquite crônica

  • Perda retronasal

  • Irritação da via aérea que persiste após a resolução de uma infecção respiratória (também conhecida como tosse pós-infecciosa)

  • Refluxo gastroesofágico

Causas menos comuns

Na tosse aguda, as causas menos comuns incluem

  • Coágulo sanguíneo nos pulmões ( embolia pulmonar )

  • Insuficiência cardíaca

  • Corpo estranho (como um pedaço de comida) inalado (aspirado)

No entanto, a pessoa que acidentalmente inala um corpo estranho sabe por tosses e refere-se ao médico, exceto em casos de demência, acidente vascular cerebral, ou a presença de outra doença que causa problemas de memória, cognitiva ou de comunicação.

Na tosse crônica, as causas menos comuns incluem:

  • Uso de medicamentos para pressão arterial chamados inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ( medicamentos anti-hipertensivos )

  • Carcinoma pulmonar

  • tuberculose

  • Infecções pulmonares de origem fúngica

Pessoas com demência ou um acidente vascular cerebral prévio, muitas vezes têm dificuldade em engolir . Como resultado, há um risco de aspiração de pequenas quantidades de alimentos e bebidas, saliva ou conteúdo gástrico para a traquéia. Esses pacientes podem sugar repetidamente pequenas quantidades desses materiais, sem o conhecimento do assistente de saúde, e depois desenvolver tosse crônica.

A tosse pode ser causada por asma . Raramente, o principal sintoma da asma é tosse do que chiado. Este tipo de asma é chamado de asma variante da tosse.

Avaliação de tosse

Nem toda tosse exige exame médico imediato. As informações abaixo podem ser úteis para decidir se uma consulta médica é necessária e o que esperar durante a visita.

Sinais de alarme

Em pessoas com tosse, certos sintomas e características podem ser uma fonte de preocupação. Entre estes encontramos:

  • Falta de ar

  • Tosse com emissão de sangue

  • Perda de peso

  • Febre que dura mais de 1 semana

  • Fatores de risco para tuberculose, como exposição à tuberculose, infecção por HIV ou ingestão de corticosteróides ou outras drogas que suprimem o sistema imunológico

  • Fatores de risco para infecção por HIV, como atividade sexual de alto risco ou uso de substâncias para injeção em estradas

exames

A necessidade de realizar testes depende do que o médico detecta no histórico médico e durante o exame físico, em particular na presença de sinais de alarme.

Na presença de sinais de alarme, o procedimento de diagnóstico inclui:

  • Medição dos níveis de oxigênio no sangue com aplicação digital de um sensor (oximetria de pulso)

  • Radiografia torácica

Testes adicionais realizados pele, peito de raios-X e, por vezes, a tomografia computadorizada (CT) do peito, bem como um exame e cultura de uma amostra de expectoração para a tuberculose, e testes de sangue para a infecção por VIH, na presença de perda de peso ou fatores de risco para essas doenças.

Na ausência de sinais de alerta, o diagnóstico pode muitas vezes basear-se na história e exame físico e o tratamento começa sem submeter o paciente a investigações posteriores. Em alguns casos, o exame sugere o diagnóstico, mas é feita uma análise mais aprofundada para confirmá-lo ( algumas causas e características da tosse ).

Se o exame não sugere uma causa da tosse e não há sinais de alerta, o médico muitas vezes opta pela prescrição de um medicamento usado no tratamento de uma das duas causas mais comuns de tosse:

  • Combinação anti-histamínica / descongestionante ou spray nasal corticosteroide (para gotejamento retronasal)

  • Inibidor da bomba de protões ou bloqueador da histamina-2 (H 2 ) (para doença do refluxo gastroesofágico)

Se essas drogas resolverem a tosse, geralmente nenhuma investigação adicional é necessária. Se a tosse não desaparecer, geralmente o próximo procedimento diagnóstico é seguido, até que um dos testes sugira um diagnóstico:

  • Radiografia torácica

  • Teste de função respiratória para avaliação da asma

  • TC dos seios paranasais para avaliação dos distúrbios associados

  • A colocação de um sensor no esôfago acidez assento, para verificar se a doença do refluxo gastroesofágico

Na presença de tosse crônica, geralmente ele executa um raio-X do tórax. Se a tosse produz vestígios de sangue, em geral, você envia uma amostra de escarro em laboratório. Os técnicos realizarão uma cultura da amostra de escarro e utilizarão o microscópio para avaliar a amostra e detectar quaisquer células cancerígenas (citologia). Muitas vezes, no caso de câncer de pulmão suspeita (por exemplo, cerca de 50 anos ou indivíduos idosos com fumaça na história longa e perda de peso, ou outros sintomas comuns), também de efectuar uma tomografia computadorizada de tórax e, em alguns casos, broncoscopia.

Tratamento da tosse

A melhor maneira de tratar a tosse é lidar com o distúrbio básico. Por exemplo, no caso de pneumonia podem encontrar uso como antibióticos, enquanto que os inaladores contendo drogas que se abrem as vias aéreas (broncodilatadores) ou os corticosteróides podem ser utilizados para o tratamento de COPD ou asma. Em geral, como a tosse permite expelir a expectoração, liberando as vias aéreas, ela não deve ser sedada. No entanto, se for grave, interfere com o sono, ou o resultado de certas causas, tratamentos pode ser tentador.

As abordagens terapêuticas na frente de um paciente com tosse são principalmente duas:

  • Prescrição de supressores da tosse (terapia antitússica), que reduzem o impulso à tosse

  • Expectorantes, que são direcionados para diluir o muco que obstrui as vias aéreas para os pulmões e torná-lo mais fácil de expulsar pela tosse (mesmo se, neste sentido, eles não têm evidência de eficácia)

Supressores de tosse

Os supressores de tosse incluem o seguinte:

  • opióides

  • dextrometorfano

  • Benzonatate

Todos os opioides são capazes de suprimir a tosse porque reduzem a resposta do centro da tosse no cérebro. A codeína é o opióide mais comumente usado para a tosse. A codeína e outros supressores da tosse opióide podem resultar em náusea, vômito e constipação e podem causar dependência. Eles também podem causar sonolência, particularmente se o paciente tomar outras drogas que reduzem a concentração (como álcool, sedativos, pílulas para dormir, antidepressivos ou certos anti-histamínicos). Portanto, os opioides nem sempre são seguros e, em geral, são reservados para estruturas especiais, como em pacientes com tosse persistente apesar de outros tratamentos e que interferem no sono.

dextrometorfano é relacionado à codeína, mas não é tecnicamente um opióide. Também suprime o centro da tosse no cérebro. O dextrometorfano é o ingrediente ativo em muitas preparações sem receita médica e está sujeito a prescrição médica. Não causa dependência e, quando usado corretamente, provoca uma ligeira sonolência. No entanto, os pacientes, muitas vezes adolescentes, frequentemente os abusam, porque, em altas doses, causam euforia. Em caso de sobredosagem, o doente manifesta alucinações, agitação e por vezes entra em coma. A sobredosagem é particularmente perigosa em indivíduos que tomam medicamentos para depressão chamados inibidores da recaptação da serotonina .

Benzonatate é um anestésico local tomado por via oral. Inibe os receptores nos pulmões que respondem à distensão e, portanto, tornam os pulmões menos sensíveis à irritação que desencadeia a tosse.

Certos pacientes, especialmente aqueles nos quais a tosse produz grandes quantidades de expectoração, devem limitar o uso de drogas supressoras da tosse.

expectorantes

Alguns médicos recomendam expectorantes (às vezes chamados de mucolíticos) para facilitar a dissolução do muco através da fluidificação das secreções brônquicas e a facilitação da expulsão com tosse. Os expectorantes não suprimem a tosse e a eficácia dessas drogas é fraca. Os expectorantes mais comumente usados ​​são preparados sem receita contendo guaifenesina. Para dissolver o muco, os médicos podem prescrever uma solução saturada de iodeto de potássio. Uma dose mínima de xarope de ipecacuana pode ser útil em crianças, especialmente naquelas que sofrem de laringite.

Em pacientes com fibrose cística , a dornase alfa (desoxirribonuclease humana recombinante I) é eficaz para tornar o material mucopurulento causado por infecções respiratórias crônicas menos densas. Esta droga não parece ter efeito em pessoas com bronquite crônica.

Além disso, a inalação de uma solução salina ou a inalação de acetilcisteína (por alguns dias) às vezes é útil para tornar o muco excessivamente espesso e irritante menos espesso.

Outras drogas

Os anti-histamínicos, que secam as vias aéreas, têm mostrado pouca eficácia no tratamento da tosse, exceto quando isso é causado por uma alergia envolvendo nariz, faringe e traqueia. Quando a tosse tem outras causas, como bronquite, a ação de secagem dos anti-histamínicos pode ser perigosa, pois a densidade das secreções aumenta e sua eliminação é mais difícil.

Os descongestionantes (como a fenilefrina), que dão alívio em caso de congestão nasal, são úteis apenas para acabar com a tosse causada pela rinorréia (gotejamento retronasal).

Outros tratamentos

A inalação de vapores (por exemplo, com vaporizador) é geralmente considerada eficaz no alívio da tosse. Outros tratamentos tópicos, como a tosse, são igualmente populares, mas não há evidências convincentes de que eles também sejam eficazes.

Fonte Manual MSD