Uma abordagem alternativa para TRATAMENTO DA meniscal patologias: uma série de casos ANÁLISE DO MULLIGAN Conceito Técnica “espremer”

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Uma abordagem alternativa para TRATAMENTO DA meniscal patologias: uma série de casos ANÁLISE DO MULLIGAN Conceito Técnica “espremer”

Robinetta Hudson , MAT, ATC, CHES,autor correspondente 1 Amy Richmond , MS, ATC, CSCS, CES, 1 Belinda Sanchez , MS, ATC, 1Valerie Stevenson , MS, ATC, CSCS, 1 Russell T. Baker , DAT, ATC, 1 James May , DAT, ATC, 1 Alan Nasypany , EdD, ATC, 1 e Don Reordan , PT, MS, OCS, CMP, MCTA 2
ABSTRATO

fundo

meniscectomia parcial não consistentemente produzir os resultados positivos desejados destinados a lesões meniscais lágrimas; Portanto, existe uma necessidade de investigação sobre alternativas para o tratamento dos sintomas de lesões meniscais. O objetivo desta série de casos foi examinar o efeito do Mulligan Concept (MC) técnica de “Squeeze” em participantes fisicamente ativos que apresentaram sintomas clínicos de lesões meniscais.

Descrição de casos

A técnica MC “Squeeze” foi aplicado em cinco casos de lesões meniscais clinicamente diagnosticados em uma população fisicamente ativo. The Pain Rating Scale numérica (NRS), o paciente escala funcional específico (tecidas), a Disability na Fisicamente Ativo (DPA) Scale, e a lesão do joelho e osteoartrite Outcomes Score (KOOS) foram administradas para avaliar o nível de dor participante e função.

Resultados

Estatisticamente melhorias significativas foram encontradas em NRS cumulativos (p ≤ 0,001), NRS atuais (p ≤ 0,002), fibras tecidas PSF (p ≤ 0,003), DPA (p ≤ 0,019), e KOOS (p ≤ 0,002) marca em todos os cinco participantes. Todos os participantes excederam a diferença clinicamente importante mínima (MCID) no primeiro tratamento e relataram uma pontuação NRS e escore de dor atual de um ponto ou menos no momento da alta. A técnica MC “Squeeze”, produzido estatisticamente e clinicamente mudanças significativas em todas as medidas de resultados em todos os cinco participantes.

Discussão

O uso da técnica de MC “Squeeze” nesta série de casos indicaram resultados positivos em cinco participantes que apresentaram sintomas rasgo meniscal. De importância para a população atlética, cada um dos participantes continuaram a envolver-se em actividade desportiva, conforme tolerado, salvo outra indicação durante o período de tratamento. Os resultados relatados nesta série de casos excedem os relatados pelo uso da terapia conservadora tradicional e o retorno para jogar prazos para lesões meniscais tratados com meniscectomias parciais.

Níveis de Evidência

nível 4

Palavras-chave: dor no joelho, menisco, a mobilização com movimento
FUNDO E FINALIDADE

Lesões meniscais são a segunda lesão no joelho mais comum no desporto, 1 . Contribuindo para a perda de tempo significativo para os atletas 2 , 3 sintomas comuns de lesões meniscais incluem: clicar, captura ou bloqueio, ternura linha comum, um sentimento de “dar out” ou instabilidade , dor com agachamento ou articulados movimentos, dor na amplitude final de flexão e / ou extensão, e uma perda de amplitude de movimento. 4 , 5 Sustentar um rasgo meniscal é pensado para levar ao estreitamento do joelho espaço articular e biomecânica articular alterados, 6 , que se não for tratada, pode levar a osteoartrite (OA). 7

A cirurgia artroscópica é o “padrão ouro” para o diagnóstico de lesões meniscais, 8 , mas a ferramenta de diagnóstico mais utilizado avançada é a ressonância magnética (MRI); 9 MRI foi encontrado para ter uma especificidade de 76%, sensibilidade de 96% e um acurácia diagnóstica de 88%. 10 lágrimas meniscais são também comumente diagnosticado clinicamente utilizando uma bateria de testes especiais. De McMurray (especificidade de 95%, sensibilidade de 21%), 11 de Apley (especificidade de 90%, sensibilidade de 13%) 12 e teste de Tessália (especificidade de 97,7%, sensibilidade 90,3%) 13 são os testes especiais mais comumente utilizados para diagnóstico clínico, 14 com Tessália de . ensaio com a maior precisão diagnóstica (94-96%) quando realizado a 20 graus de flexão do joelho 15 médicos também pode esperar altas precisões de diagnóstico (> 88%) a partir de testes de Apley McMurray de e; quando utilizado como uma bateria de teste, testes de McMurray e Apley são comparáveis para IRM achados sozinho. 1618

Um método para melhorar a precisão do exame clínico é a criação de uma bateria de testes clínicos mais detalhada. Lowery et al. 11 identificaram cinco componentes de um exame clínico normal que, quando usado como uma bateria, rendeu um escore composto clínica (CCS) superior à precisão da RM para a detecção de lesões meniscais. A bateria incluída: uma história de captura ou bloqueio no joelho, dor com a flexão do joelho do terminal passivo, dor com extensão passiva do terminal do joelho, ternura linha comum e um teste de McMurray positivo. Quando todos os cinco sinais estavam presentes em pacientes, um valor preditivo positivo (PPV) de 92,3%, uma especificidade de 99% e uma sensibilidade de 11,2% foram identificados para a detecção de menisco ( Tabela 1 ). 11 O VPP e especificidade diminuída . para 81,8% e 96,1%, respectivamente, enquanto que a sensibilidade aumentada para 17% na presença de quatro sinais 11 quando três dos cinco sinais, se presentes, o VPP foi de 76,7% e especificidade de 90,2%, e 30,8% de sensibilidade;mesmo com apenas três sinais presentes, precisão permaneceu comparável à de resultados de MRI. 11 Apesar do uso frequente de ressonância magnética para o diagnóstico de lesões meniscais, uma história detalhada do doente combinado com uma bateria de testes especiais de confiança pode produzir uma precisão diagnóstica de 90%, 18 ligeiramente superior à precisão do diagnóstico de MRI sozinho. 11 , 18 diagnóstico preciso das lesões meniscais é a porta de entrada para produzir resultados de qualidade em pacientes com sintomas rasgo meniscal. No entanto, seguindo-se um diagnóstico preciso com o curso de tratamento deve ser o foco principal de qualquer praticante experiente.

Table 1.

Achados pontuação composta clínicos para a detecção de lesões meniscais. (Lowery et ai., 2006)

O padrão de cuidado para lágrimas parciais na porção não-vascular do menisco é meniscectomia parcial artroscópica; 19 . Este procedimento cirúrgico é responsável por até 50% de todas as cirurgias ortopédicas nos Estados Unidos 20 meniscectomia parcial é dito para fornecer alívio dos sintomas , disfunção correcta biomecânica que ocorre como um resultado da lesão, 21 e retardar o aparecimento de OA. 5 , 22 no entanto, meniscectomias parciais não corrigir a disfunção biomecânico, e na verdade tem sido identificada como a causa principal de OA no joelho. 2124 . Além disso, os resultados pós-cirúrgicos só têm relatado sucesso limitado em lágrimas radiais do posterior horn medial 25 Apesar de seu uso predominante, meniscectomia parcial resultados dos pacientes foram encontrados para ser diferente aos dos pacientes que recebem uma cirurgia sham. 26 sintomas relatados pelo paciente de 12 meses após a cirurgia e o número de pacientes que necessitam de cirurgia de acompanhamento não foram significativamente diferentes entre os dois grupos. 26

Quando indicado, a cirurgia de reparação do menisco é uma alternativa preferida para meniscectomia parcial devido à preservação do menisco, que é pensado para a estabilidade da articulação reforçada. 27 No entanto, relataram taxas de insucesso para procedimentos de reparo meniscal pode variar de 8,9% de 25 até 42%, 5 e dependendo da localização do rasgo, uma reparação não pode ser indicada em doentes sem um ligamento concomitante anterior (LCA) lágrima. 19 Além disso, o risco para a cirurgia de seguimento é maior para reparação do menisco, de 20,7%, de meniscectomia , 3,9%. 28 à luz dos elementos de prova, é importante para os médicos para esgotar opções de tratamento conservador antes da cirurgia na gestão de lesões meniscais.

O Conceito Mulligan (MC) “Squeeze” técnica é uma intervenção de terapia manual concebido para tratar gama limitada de movimento e dor linha articular localizada, 29 que são sintomas frequentemente encontrados na presença de lesões meniscais. 4 , 5 , 11 Apesar do benefício teorizou desta técnica em pacientes com sintomas menisco, investigações formais limitadas da eficácia deste tratamento de existir e o mecanismo de acção é desconhecido. 30 por conseguinte, o objectivo da presente série de casos foi examinar o efeito da técnica MC “aperto” em , pacientes fisicamente ativos sintomáticos que preencheram os critérios para o diagnóstico clínico de um rasgo meniscal.

DESCRIÇÃO DA SÉRIE DO CASO

A multi-site um estudo priori foi desenhado por quatro médicos (média de experiência clínica = 6 anos ± 2,94 SD) para o tratamento de pacientes com sintomas rasgo meniscal. Cinco participantes (idade = 19,6 ± 3,2, quatro homens e uma mulher) competindo ativamente de uma variedade de esportes em qualquer alta níveis colegiados (escola ou Tabela 2 ) apresentaram sintomas clínicos de lesões meniscais. Todos os participantes foram tratados com a técnica de MC “Squeeze” até que eles alcançaram o critério de alta; medidas de resultados foram recolhidos ao longo do curso do tratamento. Nenhuma outra intervenção tratamento foi aplicado e a actividade de nível participante não foi modificado durante o curso do tratamento. Os Institutional Review Boards, em todos os quatro locais de coleta de dados foi aprovada a recolha de informação médica dos participantes neste estudo. Os participantes assinaram termo de consentimento informado reconhecendo possível publicação dos seus resultados.

Table 2.

Os dados demográficos para os participantes
Impressão Clínica # 1

Os participantes foram incluídos na série de casos se apresentou com pelo menos três dos seguintes procedimentos: teste positivo de McMurray, dor com a flexão do joelho terminal, dor com extensão terminal de joelho, ternura linha comum, e uma história de clicar e / ou popping; produzindo uma alta CCS. 11participantes foram excluídos se tivessem uma lesão ACL potencial, indicado por um teste de Lachman positivo, porque as lágrimas do LCA foram encontrados para reduzir a precisão diagnóstica do escore composto clínica meniscal. 11 Para além das CCS, dois testes envolvendo uma força de rotação, Tessália de a 20 graus e teste de compressão e distração de Apley, foram utilizados porque eles foram identificados para ajudar com precisão no diagnóstico clínico de lesões meniscais. 12 participantes foram obrigados a apresentar com um resultado positivo em pelo menos uma das estes testes especiais rotacional. Os participantes também foram excluídos se apresentado com as seguintes condições durante o exame inicial: contusões no joelho, fraturas, luxações do joelho, dor aumentada com terapia manual, instabilidade ligamentar do joelho, e as causas não mecânicas de dor (por exemplo, hiperalgesia). Os co-morbidades foram consideradas precauções para terapia manual para efeitos do presente estudo.

EXAME

Exame incluiu uma história completa e um exame clínico abrangente relativa à queixa principal. Os participantes relataram os seguintes sinais que preencheram os critérios de inclusão: história de clicando e popping (n = 2), dor linha comum (n = 5), dor com a flexão do joelho terminal (n = 5), dor com extensão do joelho terminal ( n = 4), teste positivo de McMurray (n = 4), positivo. O teste de Tessália a 20 graus de flexão do joelho (n = 4), e / ou positivo teste de compressão / distração de Apley (n = 3; Tabela 3 ). Com base na evidência apoiando a precisão do diagnóstico do teste de Tessália 15 e uma bateria de testes especiais, 1619participantes que preencheram os critérios de inclusão foram provisoriamente diagnosticado com lesões meniscais.

Table 3.

Os critérios de inclusão para todos os participantes com descrições de testes especiais positivos no exame clínico
Impressão Clínica # 2

Uma vez que os participantes foram incluídos no estudo com base no exame clínico ( Tabela 3 ), todos os cinco foram tratados com a técnica MC “aperto”. O número de tratamentos (média = 5 ± 1,73) ea duração do tratamento em dias (média = 14,2 ± 5,68 dias) não eram padronizados. Os participantes foram tratados até que eles relataram uma pontuação Paciente Scale funcional específico (tecidas) de 10, uma Avaliação da dor Escala Numérica (NRS) pontuação de um ou menos, e uma pontuação em escala DPA inferior a 23 ( Tabela 4 ). Os participantes também foram liberados progressivamente a participar de atividade física como tolerado com base no retorno específicos do esporte individual do médico para jogar critérios, que não necessariamente se correlacionam a ser descarregada a partir do estudo. O participante pode permanecer no estudo após o retorno à atividade esportiva, até que chegaram os critérios de alta padronizados.

Table 4.

Dados de tratamento para a duração do tratamento da ingestão de descarregar incluindo quando os participantes alcançado MCIDs
MEDIDAS DE RESULTADO

Os seguintes resultados foram coletadas na admissão: Numeric dor Rating Scale (NRS), o paciente escala específica Funcional (tecidas), o Disablement na Fisicamente Ativo Scale (DPA), e a lesão do joelho e osteoartrite Outcomes Score (KOOS). Os NRS e fibras tecidas foram coletadas antes e após cada tratamento, enquanto o DPA e KOOS só foram coletadas na admissão e descarga. Todos os resultados escalas foram encontrados para ser internamente e externamente válidos, bem como confiável. 3136

O NRS foi utilizado para quantificar participante dor relatada. A pontuação NRS foi realizada de forma verbal e documentada como uma média (NRS cumulativos) de dor atual, melhor a dor dentro de 24 horas, e pior dor no prazo de 24 horas a admissão, pré-tratamento e descarga. 31 imediatas mudanças dor pós-tratamento (atual NRS) foram gravados usando participante relataram dor atual de pós-tratamento. A escala NRS foi marcado em uma escala de 11 pontos, com 0 representando nenhuma dor e 10 que representa a dor severa. 31 A relataram diferença clinicamente significativa (MCID) para o NRS é uma diminuição de 2 pontos ou 33%. 32

O fibras tecidas foi utilizado para quantificar a capacidade funcional. A pontuação fibras tecidas foi documentada durante a ingestão, pré e pós-tratamento, e após a alta. O participante foi convidado a identificar uma única atividade para executar na clínica que foi limitado devido a lesão. Após a identificação da actividade, o participante verbalmente classificado a gravidade da limitação a uma escala de 11 pontos, com 0 representando ser incapaz de realizar a actividade e 10 representando a ser capaz de realizar a actividade ao nível antes da lesão. 32 A relataram mínima detectável mudança (MDC) é uma mudança de 2,5 pontos quando se utiliza uma actividade individual em doentes com uma lesão no membro inferior. 34

A escala DPA foi utilizado para quantificar invalidez através deficiência, limitação funcional, incapacidade e saúde relacionados com qualidade de vida. 35 O DPA foi recolhido a admissão e descarga. Respostas no DPA são baseados em uma escala que varia de 1 (nenhum problema) a 5 (problema grave) em 16 itens; Total de pontuações possíveis variam de 0 a 64 pontos. 35 Uma contagem normal, saudável é inferior ou igual a 34. 35 Uma MCID é uma diminuição de 9 pontos para uma lesão aguda e 6 pontos para uma lesão crónica. 35

O KOOS, foi utilizado para avaliar cinco dimensões: dor, sintomas, atividades da vida diária, desporto e função recreativa, e de qualidade relacionados com o joelho de vida. 36 O KOOS foram coletadas na admissão e descarga. As respostas dentro de cada dimensão do KOOS baseiam-se numa escala de 0 a 4; uma pontuação total de 100 indica que não há sintomas presentes. Cada dimensão do KOOS foi avaliada separadamente e uma pontuação composta de a média de todas as categorias (5 KOOS 5) foi usada na análise dos dados apresentados neste caso série. 36 Uma MCID para cada subsecção é uma mudança de 8-10 pontos, 36 no entanto, um valor de MCID não foi estabelecida para a pontuação composta KOOS 5.

INTERVENÇÃO

A técnica MC “Squeeze” foi administrado de acordo com os princípios Mulligan conceito. 29 Todo o tratamento começou com o participante supina eo joelho envolvido em 90 graus de flexão, ou flexionado a limite livre de dor do participante, para um melhor acesso à linha de articulação. O médico colocou a borda medial um polegar sobre o local da dor da linha de junta máximo e inchaço, e com o outro polegar reforçado o primeiro a criar uma posição de aperto sobreposição ( Figura 1 ). 29 Em seguida, o participante estenderam seu joelho para a sua máxima intervalo livre de dor, enquanto o clínico mantido a posição da mão, liberando a força de aderência à linha comum como o espaço articular fechada ( Figura 2 ). Após a extensão máxima do joelho foi atingido, o participante voltou activamente o joelho no sentido de flexão completa como o clínico aumentou a força com o dedo polegar sobreposição na direcção do centro da articulação. 29 O médico continuou a manter a pressão na linha de junta de dois segundos como o participante aplicado sobrepressão puxando a tíbia com ambas as mãos para a sua amplitude final de flexão do joelho ( Figura 3 ). 29

Figure 1.

Colocação de mão médico que o participante se move através de extensão ativa do joelho. Nota: A pressão do polegar mobilizador é liberado quando o espaço articular fecha, e reaplicado quando se abre com a flexão do joelho.

Figure 2.

Começando colocação de mão para a técnica de MC “Squeeze” com o joelho do participante em aproximadamente 90 graus de flexão. Nota: colocação de mão foi encontrada em um intervalo livre de dor de movimento.

Figure 3.

Clínico fornecendo a compressão sobre a parte da proposta de linha comum que o participante realiza a flexão do joelho ativo com sobrepressão.

Os participantes foram autorizados a sentir desconforto localizada das garras se sobrepõem à tolerância, mas o desconforto localizada não era para ser exacerbada com o movimento. 29 Cada tratamento consistiu de três séries de dez repetições da técnica MC “Squeeze”. Todos os participantes foram tratados até descarregada.Os critérios de alta consistiu de uma pontuação de fibras tecidas, de 10, uma pontuação NRS de um ou menos, e uma pontuação em escala DPA abaixo 23. Não cuidado adicional foi fornecido além da técnica MC “Squeeze”. Os participantes não foram impedidos de todas as atividades da vida diária, e aqueles considerados capazes pelo clínico (com base na apresentação clínica) foram autorizados a participar como tolerada na sua actividade desportiva específica.

RESULTADOS
ANÁLISE DE DADOS

Testes t pareados foram realizadas nos NRS cumulativos pontuação, atual pontuação da dor NRS, tecidas, DPA Scale, cada dimensão do KOOS e KOOS 5 (uma média de todas as pontuações de dimensão) para determinar o efeito das intervenções do exame inicial para descarga. Foram calculadas as diferenças médias das pontuações visita inicial e intervalo de confiança de 95% (IC) para todas as medidas de resultados. D de Cohen foi calculado para determinar o tamanho do efeito, ou a probabilidade máxima, de cada medida de resultado. Para d de Cohen, um tamanho de efeito de 0,2 a 0,3 foi considerado um efeito de “pequeno”, 0,5 um efeito “médio”, e 0,8 para o infinito um efeito “grande”. 37 Todos os dados foram analisados usando SPSS versão 23.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA).

NRS

O uso da técnica de MC “Squeeze” produziu uma melhoria estatisticamente significativa na pontuação NRS cumulativos (t (4) = 10,796, p ≤ CI .001,95%: 3,21-5,43, d de Cohen = 4,39) do exame inicial para descarregar. Uma melhoria estatisticamente significativa nos escores de dor NRS atuais (t (4) = 7,303, p ≤ 0,002, IC 95% = 2,48 a 5,52, de Cohen d = 3,07) também foi encontrada a partir exame inicial até a alta, de 14,2 ± 5,68 dias após inicial exame ( Tabela 5 ). D valores da Cohen resultou em um grande tamanho do efeito, 37 indicando a mudança na pontuação NRS pode muito provavelmente ser atribuída à intervenção terapêutica. Todos os cinco participantes relataram uma diminuição da dor imediatamente após um único tratamento; quatro participantes cumpriram ou ultrapassaram a MCID (diminuição de 2 pontos ou 50%) 32sobre os NRS, após o primeiro tratamento (alteração média = 3,75 ± 1,89). Todos os participantes também relataram uma pontuação acumulada NRS de menos de 1 por descarga. Quatro participantes relataram pontuações NRS cumulativos de 0, enquanto que um participante relatou uma pontuação acumulada de 0,33 no momento da alta.

Table 5.

A significância estatística e clínica para a dor, escalas função, e invalidez
tecidas

O uso da técnica de MC “Squeeze” produziu uma mudança positiva, estatisticamente significativa nos escores de fibras tecidas PSF (t (4) = -6,74, p ≤ 0,003 IC 95% = -9,32 a -3,88, d de Cohen = 3.01) a partir do exame inicial para descarregar 14,2 ± 5,68 dias após exame inicial ( Tabela 5 ). Valor d de Cohen resultou em um grande tamanho do efeito, 37 indicando a mudança na pontuação fibras tecidas PSF pode provavelmente ser atribuída à intervenção terapêutica. De particular importância, todos os participantes relataram um aumento de pelo menos 3 pontos por descarga, encontrando o MDC de fibras tecidas. 34 Todos os participantes relataram uma pontuação fibras tecidas, de 10 por descarga, indicando uma restauração completa da função ( Tabela 4 ).

DPA ESCALA

O uso da técnica de MC “Squeeze” produziu uma melhoria estatisticamente significativa na pontuação da escala DPA (t (4) = 3.817, p ≤ 0,019, IC 95% = 4,96 a 31,44, d de Cohen = 1,44) do exame inicial para descarregar, 14,2 ± 5,68 dias após o exame inicial ( Tabela 5 ). Embora apenas três participantes relataram uma pontuação que conheceu o MCID para lesões agudas (9 pontos), 35 os outros dois participantes começaram com pontuação inferior a 23, o que está dentro da faixa normal. Os dois participantes que não atenderam o MCID ainda melhorada por 7 e 8 pontos, respectivamente. Pontuações de todos os participantes na Escala DPA foram abaixo de 23 no momento da alta, o que indica que a sua percepção de deficiência provavelmente havia retornado ao seu estado pré-lesão (alteração média = 18,2 ± 10,66; Tabela 4 ).

KOOS

O uso da técnica de MC “Squeeze”, produzido melhoria estatisticamente significativa na KOOS 5 (t (4) = -7,342, P ≤ 0,002, -39.36 para -17,62, d de Cohen = 1,36 IC95% =) marca em cada um dos cinco dimensões, juntamente com grandes tamanhos de efeito, do exame inicial para descarregar 14,2 ± 5,68 dias após exame inicial ( Tabela 6 ). De particular importância, todos os participantes relataram um mínimo de 8-10 aumento de um ponto em cada uma das cinco dimensões da KOOS, encontrando o MCID 36 .Atualmente, não há valores MCID publicadas para o KOOS 5, mas a mudança média foi de um aumento total de 28,56 ± 8,7 pontos para cada participante na KOOS 5 de exame inicial para descarregar.

Table 6.

A significância estatística e clínica para todas as subseções do KOOS
DISCUSSÃO

Os resultados desta série de casos indicam melhorou os resultados dos pacientes quando se utiliza a técnica de MC “Squeeze” nos participantes que foram classificados como tendo uma lágrima meniscal com base na pontuação composta clínica patologia meniscal. 11 Meniscal diagnóstico lágrima foi determinada por uma avaliação clínica que consiste numa história completa e uma avaliação clínica detalhada relativa à queixa principal. Os critérios para o diagnóstico clínico foi determinado ser precisa com base nas provas que sustentam a precisão do diagnóstico do teste de Tessália 15 e uma bateria de testes especiais. 1619 Um exame clínico foi determinado para ter um semelhante, e em alguns casos melhor, de diagnóstico precisão do que sozinho MRI, concluindo que a RM é necessária apenas em casos falta um diagnóstico clínico definitivo. 11 , 18 , 3840

Os prazos de tratamento nesta série de casos variou devido à disponibilidade de cada participante, no entanto, todos os participantes receberam alta no prazo de seis tratamentos ( Tabela 4 ) entregues durante uma média de 14,2 dias (± 5,68 SD). Além disso, as melhorias relatadas por cada participante foram estatisticamente e clinicamente significativa em todas as medidas de desfechos usadas nesta série de casos. O uso da técnica de MC “Squeeze” também produziu benefícios imediatos para os participantes, como quatro dos cinco participantes relataram ter melhorias clinicamente significativas na dor após o primeiro tratamento ( Tabela 4). De particular importância para a população atlética, cada um dos participantes continuaram a envolver-se em actividade desportiva, conforme tolerado durante o período de tratamento. Os participantes # 1 e # 4 retornou de não-peso status para atividade limitada rolamento após apenas um tratamento e voltou à plena atividade no terceiro tratamento. Participante # 2 voltou à plena atividade depois de dois tratamentos. Os participantes # 3 e # 5 mantida a actividade total para a duração do tratamento.

Os resultados relatados nesta série de casos excedem os relatados no uso de terapia conservadora tradicional.O uso de exercícios progressivos de resistência (Pres) e não-esteróides anti-inflamatórios para tratar a patologia meniscal normalmente exigem mais sessões de tratamento ao longo de um longo período de tempo (ou seja, 12 semanas). 40 Os resultados desta série de casos também superar o retorno cronogramas -para-play para lesões meniscais tratados com meniscectomias parciais. . Em um estudo anterior, apenas 80% dos participantes que foram submetidos a meniscectomia parcial voltou a actividade desportiva completa após seis meses de reabilitação 40 Apesar de menos de resultados desejáveis em muitos casos, o “padrão ouro” de tratamento continua a ser meniscectomia parcial; 5 , 14 , 2526 , 28 , 4245 no entanto, também existem recomendações para esgotar opções de tratamento conservador antes de considerar a cirurgia. 25 , 4345Enquanto mais pesquisa ainda é necessária, os resultados positivos relatados nesta série de casos fornecem suporte para a técnica MC “Squeeze”, como uma opção de tratamento não-cirúrgico alternativa para pacientes com a apresentação com a patologia meniscal.

Existem várias limitações nesta série, começando com não controle de atividade de cada participante durante o curso do tratamento ea falta de artroscopia para a confirmação do menisco; No entanto, dado que a maioria dos diagnósticos não são feitos com artroscopia e contar com diagnóstico clínico, é importante estudar o tratamento de pacientes de patologia meniscal que são classificados através de um exame clínico. Outras limitações incluem a falta de um grupo controle ou tratamento de comparação e de recolha de longo prazo (por exemplo, 6 meses após a alta hospitalar) medidas de resultados. Além disso, de acordo com o Conceito Mulligan, é comum a aplicar pela primeira vez um deslizamento acessório rotação interna da tíbia durante o tratamento de pacientes com dor geral no joelho, e se avançar para medial / deslizes lateral da tíbia, para fornecer a maior redução nos sintomas. 29 Assim, os resultados dos pacientes relatados nesta série de casos pode ter sido melhorada pela determinação de qual técnica de MC era melhor para cada participante individual. No entanto, como o MC “aperto” técnica é recomendado para o tratamento dos sintomas rasgo meniscal. 29 Finalmente, enquanto os resultados usando a técnica MC “aperto” foram positivos, a aplicação da técnica foi fornecida por médicos que estavam principiantes em utilizar esta técnica específica.profissionais especializados MC poderia ter excedido os resultados clínicos produzidos neste estudo; os resultados impressionantes produzidos por novatos, no entanto, fornece evidência para a eficácia potencial do uso desta técnica. Pesquisas futuras são necessárias para comparar a técnica de MC “Squeeze” a outras intervenções para benefício de curto e longo prazo. Se a técnica é considerada benéfica, a investigação também seriam necessários para compreender melhor o mecanismo fisiológico subjacente do tratamento.

CONCLUSÃO

Meniscectomia e cirurgia de reparo meniscal Atualmente prática comum; 24 no entanto, neste série de casos, a utilização do Conceito Mulligan “Squeeze” técnica produzida estatisticamente e clinicamente significativas melhorias em participantes que foram diagnosticados clinicamente com uma lágrima meniscal. A técnica MC “Squeeze” pode produzir resultados positivos na população atlética que procuram tratamento conservador da patologia meniscal. A utilização desta técnica de terapia manual também pode satisfazer recomendações para esgotar as intervenções de tratamento conservador antes de procurar a intervenção cirúrgica. Mais pesquisas são necessárias para determinar mecanismo fisiológico e efeito a longo prazo do tratamento.

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